Se former à tout moment de la vie et se remettre à niveau

Lire l'indispensable : "L'infirmière en néphrologie" (clinique pratique et évalutaion de la qualité des soins 2eme édition) de l'AFIDTN chez Masson (2003)

JUSTE EN RAPPEL...LIEUX ET SOINS

Rappel essentiel : L'hygiène des mains, règle élémentaire pour éviter la transmission de nombre de maladies infectieuses parfois mortelles, demeure un sérieux problème chez le public comme chez les professionnels, même dans les pays riches, ont déploré lundi à Chicago des experts en santé publique. http://www.cyberpresse.ca/article/20070917/CPACTUEL/70917209/6688/CPACTUEL

Conception des locaux

L’on distinguera :

- La dialyse en centre (au moins 8 postes de dialyse et 12 m2 par patient en centre d’hémodialyse) ;

- Les unités de dialyse médicalisées ‘au moins 6 postes de dialyse, avec 10 m2 par patient) ;

- L’autodialyse simple (un générateur par patient et plus de 6m2 par patient) ou assistée (deux patients par jour pour un générateur, opérations de désinfection par le personnel de l’unité)..

L’espace patient comporte :

- Un lit ou un fauteuil.

- Les dispositifs médicaux : générateur, moniteur de pression artérielle, etc.

- Des éléments mobiliers : guéridon, télévision, sonnettes, etc.

- Les surfaces environnantes (lavabos, rangements, etc.).

Le personnel doit pouvoir circuler facilement, on doit respecter l’intimité du patient, avoir une protection optimum du patient (sécurité sanitaires et soins de qualité).

Des textes officiels définissent : les conditions techniques de fonctionnement et l’activité de traitement.

Selon l’arrêté du 29 juin 1978, applicable aux établissements privés pratiquant une activité de dialyse, l’unité de dialyse comporte des postes patients et des locaux (en parties communes) accueillant : la salle d’attente, les vestiaires et des sanitaires réservés aux patients, une salle de soins, une salle de repos pour le personnel, un cabinet de consultation, une salle de stockage, une salle d’entretien du matériel, etc.

Les espaces doivent être adaptés, l’aménagement doit être fonctionnel, douze volume par heure de renouvellement d’air sont souhaités.

Nous ne parlons pas ici des bâtiments hospitaliers ayant leur propre règlement, mais des unités d’hémodialyses, parfois plus confortable en province que dans les grandes agglomérations urbaines, où le manque de surfaces se fait sentir, avec l’entassement de patients de plus en plus nombreux.

Nous ne pourrons pas trouver des aménagements identiques d’un centre à l’autre, néanmoins l’ouverture de nouveaux centres semble une solution pour soigner dans de meilleures conditions un potentiel d’insuffisants rénaux chroniques qui s’accentue dans les grandes villes et certaines régions. Faudrait-il que les coûts des prestations soient harmonisés en fonction de la qualité des équipements mis à disposition et du nombre d’IDE en poste fixe dans chaque centre.

SOINS ET PERSONNELS SOIGNANTS

Au sens de l’Organisation mondiale de la santé [OMS], une formation et une éducation thérapeutique du patient, avec sensibilisation, puis information et apprentissage sur la maladie, devraient faire partie d’un processus continu intégré dans les soins médicaux. Faut-il encore considérer le patient capable de collaborer étroitement avec le soignant et de l’inciter à prendre en charge tout ou partie de sa maladie et donc de son traitement en l’accompagnant à son rythme. Faut-il être suffisamment diplomate et pédagogue pour rendre compréhensible les techniques médicales évolutives d’aujourd’hui et avoir suffisamment de temps à consacrer à ses malades.

« Les bonnes pratiques d’hygiène en hémodialyse ». N°2 2005 Volume XIII extraits des recommandations de la SFHH

Évaluation des pratiques pendant une séance d’hémodialyse

Nous souhaitions nous éviter des commentaires personnels, mais attirer votre attention sur un ouvrages paru en 2005 de la Société française d’hygiène hospitalière [SFHH] et téléchargeable sur Internet (81 pages) ou l’acheter pour 20 euros.

http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_hemodialyse.pdf

Évaluation du déroulement d’une séance d’hémodialyse sur fistule

Accueil :

1. Le patient porte une tenue lui permettant de dégager la fistule Oui |__| Non |__|

2. Une protection propre est posée sur le fauteuil qu’il va occuper Oui |__| Non |__|

Préparation et installation du patient :

2. Le patient est pesé et la pression artérielle mesurée Oui |__| Non |__|

3. Le bras du patient est lavé avec du savon selon le protocole en vigueur dans le service Oui |__| Non |__|

4. Les mains du patient sont lavées selon le protocole en vigueur dans le service Oui |__| Non |__|

Préparation du geste et préparation de l’IDE :

5. Le matériel est préparé (tubes de prélèvement, seringue d’anticoagulants, seringue de sérum physiologique selon le protocole en vigueur dans le service Oui |__| Non |__|

6. L’infirmière porte un masque Oui |__| Non |__|

7. L’infirmière porte une protection oculaire Oui |__| Non |__|

8. L’infirmière porte une surblouse Oui |__| Non |__|

9. L’infirmière effectue un lavage simple des mains Oui |__| Non |__|

10. Le set est ouvert ou les matériels de branchement sont ouverts Oui |__| Non |__|

11. Les aiguilles sont préparées sur le champ stérile Oui |__| Non |__|

12. Une antisepsie large du site de ponction est effectuée Oui |__| Non |__|

13. L’infirmière effectue un lavage hygiénique des mains Oui |__| Non |__|

14. L’infirmière revêt ses gants stériles Oui |__| Non |__|

Déroulement du geste :

15. Les deux aiguilles à fistule sont posées Oui |__| Non |__|

16. Si un garrot est utilisé, celui-ci est à usage unique Oui |__| Non |__|

17. Les aiguilles sont fixées de façon efficace Oui |__| Non |__|

18. Le sang est prélevé (si prescrit) sur l’aiguille à fistule Oui |__| Non |__|

19. L’injection d’anticoagulant est effectuée Oui |__| Non |__|

20. La ligne « artérielle » est connectée à l’aiguille dite « artérielle » Oui |__| Non |__|

21. Le circuit est rempli Oui |__| Non |__|

22. La ligne « veineuse » est connectée à l’aiguille dite « veineuse » Oui |__| Non |__|

23. Le générateur est réglé Oui |__| Non |__|

24. Les lignes sont fixées selon le protocole en vigueur dans le service Oui |__| Non |__|

25. Les gants ayant servi aux soins sont enlevés avant toute autre manipulation Oui |__| Non |__|

26. La surblouse, la protection oculaire, le masque sont enlevés Oui |__| Non |__|

27. L’infirmière effectue un lavage simple des mains Oui |__| Non |__|

28. Le cahier de dialyse est rempli par l’infirmière Oui |__| Non |__|

29. L’infirmière met des gants non stériles Oui |__| Non |__|

30. Les surfaces sont nettoyées avec un détergent/désinfectant Oui |__| Non |__|

31. L’infirmière met la surblouse Oui |__| Non |__|

32. L’infirmière met la protection oculaire Oui |__| Non |__|

33. L’infirmière met le masque Oui |__| Non |__|

34. L’infirmière effectue un lavage simple des mains ou une friction hydro-alcoolique

selon le protocole en vigueur dans le service Oui |__| Non |__|

35. L’infirmière met des gants non stériles Oui |__| Non |__|

36. Les prélèvements sanguins sont effectués au niveau du site de prélèvement

de la ligne « artérielle » Oui |__| Non |__|

37. Les injections sont effectuées dans le piège veineux Oui |__| Non |__|

38. Le sang est restitué SANS déconnecter les aiguilles (utilisation de « Y ») Oui |__| Non |__|

39. Les aiguilles et les tubulures sont clampées Oui |__| Non |__|

40. Le circuit est déconnecté Oui |__| Non |__|

41. Les tubulures sont mises en circuit fermé Oui |__| Non |__|

42. Le circuit est démonté et évacué immédiatement dans la poubelle Oui |__| Non |__|

43. La poubelle à déchets à risque infectieux est située à proximité du patient Oui |__| Non |__|

44. L’infirmière enlève les gants non stériles Oui |__| Non |__|

45. L’infirmière procède au lavage antiseptique des mains ou une friction hydro-alcoolique

selon le protocole en vigueur dans le service Oui |__| Non |__|

46. L’infirmière prépare son matériel de « débranchement » Oui |__| Non |__|

47. L’infirmière revêt les gants stériles Oui |__| Non |__|

48. Les sparadraps sont enlevés Oui |__| Non |__|

49. Les aiguilles de dialyse sont éliminées immédiatement dans un conteneur adapté

placé à portée de main Oui |__| Non |__|

50. Le conteneur est placé à portée de main Oui |__| Non |__|

51. Les points de ponction sont comprimés Oui |__| Non |__|

52. Compression par l’infirmière ou l’aide-soignante Oui |__| Non |__|

53. Compression par le patient qui porte un gant non stérile Oui |__| Non |__|

54. Le bras du patient est nettoyé Oui |__| Non |__|

55. Un pansement stérile est mis en place Oui |__| Non |__|

56. L’infirmière enlève ses gants Oui |__| Non |__|

57. L’infirmière se lave les mains Oui |__| Non |__|

58. Le patient se lave les mains Oui |__| Non |__|

Évaluation des pratiques d’hygiène : exemple de grille (partielle)

Le patient porte un vêtement à manches courtes ou permettant de dégager

le haut du bras………………………………………………………………………………

Le patient se lave les mains dès son entrée en salle (patients valides uniquement)…

Le patient (ou l’AS) effectue un lavage du bras de la FAV et des mains au savon

antiseptique…………………………………………………………………………………

Le patient (ou l’AS) effectue un lavage du bras de la FAV au savon antiseptique………

Le patient (ou l’AS) effectue un lavage simple du bras de la FAV et des mains

au savon ………………………………………………………………………………………

Le patient (ou l’AS) effectue un lavage simple du bras de la FAV au savon……………

L’IDE se lave les mains avant de préparer le matériel……………………………………

L’IDE ou le patient effectue une application d’antiseptique sur le bras …………………

Tout le matériel préparé pour la ponction est à usage unique……………………………

L’IDE ne porte pas de bijoux aux poignets et/ou aux mains, ni de vernis à ongles……

L’IDE met un masque………………………………………………………………………

L’IDE met des lunettes………………………………………………………………………

L’IDE met une surblouse……………………………………

L’IDE se lave les mains avant de préparer le matériel

L’IDE effectue un traitement hygiénique des mains par lavage ou friction……………

……………………………………………………………………

L’IDE effectue un lavage antiseptique des mains…………………………………………

L’IDE effectue un lavage simple des mains………………………………………………

L’IDE met des gants stériles…………………………………………………………………

L’IDE met des gants non stériles …………………………………………………………

L’IDE effectue une application d’antiseptique sur le bras…………………………………

L’antiseptique utilisé est de la PVPI ou de la chlorhexidine alcoolique…………………

Tout le matériel préparé pour la ponction est stérile (hors tubes de prélèvement)……

Tout le matériel préparé pour la ponction est à usage unique……………………………

L’antiseptique utilisé est de la PVPI ou de la chlorhexidine alcoolique …………………

Le temps de séchage est respecté après application d’antiseptique……………………

L’IDE pique avec des gants stériles………………………………………………………

L’IDE effectue les prélèvements sanguins après avoir ponctionné les deux aiguilles…

L’IDE déconnecte la ligne artérielle d’une poche et la connecte à l’aiguille……………

L’IDE désinfecte le site avant d’injecter l’anticoagulant…………………………………

L’IDE jette directement la seringue dans un container à aiguilles………………………

L’IDE ou l’AS évacue tout le matériel ayant servi à la ponction…………………………

L’IDE retire ses gants avant de remplir le cahier…………………………………………

L’IDE retire ses gants avant de remplir le cahier ou de toucher tout autre objet : un

crayon, le téléphone, l’ordinateur, un interrupteur, une porte, l’environnement d’un

autre patient, un autre patient, son visage, ses lunettes, ses cheveux………………

L’IDE se lave les mains avant de remplir le cahier………………………………………

L’IDE a interrompu son geste de soin, a changé de gants avant de toucher autre

chose que l’environnement du patient …………………………………………………

L’IDE a interrompu son geste de soin, a changé de gants et s’est lavé les mains

avant de toucher autre chose que l’environnement du patient ………………………

L’IDE s’est lavé les mains avant de retourner au patient………………………………

L’IDE a remis des gants avant de retourner au patient…………………………………

L’IDE ou l’AS procède a un bionettoyage de la façade du générateur …………………

L’IDE ou l’AS procède à une désinfection de la façade du générateur…………………

L’IDE garde sa surblouse pour aller s’occuper du patient suivant………………………

L’IDE garde ses gants pour s’occuper du patient suivant………………………………

L’IDE se lave les mains avant de s’occuper du patient suivant…………………………

L’antiseptique utilisé est de la PVPI ou de la chlorhexidine alcoolique…………………

BONNES PRATIQUES D’HYGIÈNE EN HÉMODIALYSE. RECOMMANDATIONS DE LA SFHH

HYGIÈNES - 2005 - VOLUME XIII - N° 2 145

C’est ce que vous faites à chaque séance d’hémodialyse dans votre centre, n’est-ce pas ? Et c’est ce qui est pratiqué à chaque fois par vos IDE, n’est-ce pas ? Alors c’est très bien, continuez comme cela…

Cela peut paraître un rituel contraignant, notamment pour l’infirmier(e), mais en respect des protocoles de soins elles réitèrent sans cesse et pour chaque patient ces gestes essentiels. Il en va de même du patient, qui a lui-même des obligations en dialyse, notamment d’hygiène pour lui et pour les autres. Lire et relire ces consignes est un bien pour tous, et valider que cela se passe comme cela dans votre centre est une bonne chose pour vous également.

Nous ne saurions également ne pas recommander aux internautes d’aller sur www.afidtn.com, le site de l’Association française des infirmiers de dialyse, transplantation et néphrologie. Vous pourrez consulter le n°67 de septembre 2003 de la revue ECHANGES de l’AFIDTN, un numéro consacré aux « abords vasculaires pour hémodialyse (les bonnes règles de pratique clinique, etc..) dont nous reparlerons. Ou encore acheter ce numéro qui coûte 12 euros 20 en téléphonant à l’AFIDTN au 02.35.59.89.08